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居家服務申請表

居家服務

服務申請表


同戶籍地


是 ,疾病名稱


是 ,住院原因



申請中
  外籍 本籍

*目前居住狀況:
獨居
固定與他人同住
輪流與他人同住
其他

*目前是否領有身心障礙者手冊

障別:

障礙程度:極重度 重度 中度 輕度

*個案社會福利身分別:
不清楚
一般戶老人
中低收入戶老人(2.5倍)
中低收入戶老人(1.5倍)
低收入戶老人(1.2.3.款)
一般戶身心障礙者
中低收入身心障礙者
低收入戶身心障礙者
其他



有就業意願 無就業意願


是 ,機構名稱

聯絡人:社工室 陳小姐
聯絡專線:(08)889-2293轉869
聯絡mail:hcch.869@gmail.com
傳真:(08)888-0111

每個月1800元,就能讓長者有專人給予生活上即時的協助,享受到專業的居家服務。
誠摯邀請您以禱告、奉獻或義工方式支持恆春基督教醫院照顧台灣尾的各樣事工!
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