捐款專線:(08) 888-0064

復康巴士服務申請表

復康巴士服務

【屏東縣政府復康巴士交通服務接送】

服務申請表


同戶籍地


是 ,疾病名稱


是 ,住院原因



申請中
  外籍 本籍

*目前居住狀況:
獨居
固定與他人同住
輪流與他人同住
其他

*目前是否領有身心障礙者手冊

障別:

障礙程度:極重度 重度 中度 輕度

*個案社會福利身分別:
不清楚
一般戶老人
中低收入戶老人(2.5倍)
中低收入戶老人(1.5倍)
低收入戶老人(1.2.3.款)
一般戶身心障礙者
中低收入身心障礙者
低收入戶身心障礙者
其他



有就業意願 無就業意願


是 ,機構名稱

辦理地區:恆春鎮、車城、滿洲、牡丹等鄉鎮
聯絡窗口:恆春基督教醫院總務室
預約專線:(08)889-2293 轉分機 731 或 403
預約傳真:(08)889-2214

誠摯邀請您以禱告、奉獻或義工方式支持恆春基督教醫院照顧台灣尾的各樣事工!
衛部救字第1051363442號 捐款專線:(08)888-0064